Јавасцрипт је тренутно онемогућен у вашем претраживачу.Када је јавасцрипт онемогућен, неке функције ове веб странице неће радити.
Региструјте своје специфичне детаље и одређене лекове од интереса, а ми ћемо ускладити информације које нам дате са чланцима у нашој обимној бази података и благовремено вам послати ПДФ копију путем е-поште.
Агниесзка Овцзарцзик-Сацзонек, Наталиа Здановска, Ева Вигоновска, Валдемар Плацек Одељење за дерматологију, полно преносиве болести и клиничку имунологију, Универзитет Вармија и Мазури у Олсзтину, Пољска Билтен: Одељење за полне односе са Агниесзарцзик, Агниесзарцзик И, Одсек за сексуалну политику, Агниесзарцзик, И. Универзитет Вармија и Мазури, Олштин, Пољска.Војска Полскиего 30, Олсзтин, 10-229, ПолисхТел +48 89 6786670 Фак +48 89 6786641 Емаил [емаил протецтед] Апстракт: Хијалуронска киселина (ХА) је гликозаминогликан, природна компонента екстрацелуларног матрик.Иста структура молекула у свим организмима је његова главна предност јер има најмању могућност да се трансформише у имуногеност.Због тога, због своје биокомпатибилности и стабилности на месту имплантације, то је најближа идеална формула која се користи као пунило.Овај чланак укључује дискусију о основном механизму штетног имунолошког одговора ХА, као и о механизму одговора након вакцинације против САРС-ЦоВ-2.Према литератури, покушали смо да штетни имуни одговор са системским манифестацијама систематизујемо у ХА.Појава непредвидивих реакција на хијалуронску киселину указује на то да се оне не могу сматрати неутралним или неалергијским.Промене у хемијској структури ХА, адитивима и индивидуалним склоностима код пацијената могу бити узрок непредвидивих реакција које доводе до озбиљних здравствених последица.Посебно су опасни препарати непознатог порекла, лошег пречишћавања или који садрже бактеријску ДНК.Због тога су дуготрајно праћење пацијената и одабир препарата одобрених од стране ФДА или ЕМА веома важни.Пацијенти често не знају за последице јефтинијих операција које изводе људи без одговарајућег знања користећи нерегистроване производе, па треба едуковати јавност и уводити законе и прописе.Кључне речи: хијалуронска киселина, филери, одложена инфламација, аутоимуни/аутоинфламаторни адјувантни синдром, САРС-ЦоВ-2
Хијалуронска киселина (ХА) је гликозаминогликан, природна компонента екстрацелуларног матрикса.Производе га дермални фибробласти, синовијалне ћелије, ендотелне ћелије, ћелије глатких мишића, ћелије адвентиције и ооцити и ослобађају се у околни екстрацелуларни простор.1,2 Иста структура молекула у свим организмима је његова главна предност, која је повезана са најмањим ризиком од имуногености.Биокомпатибилност и стабилност места имплантације чине га скоро идеалним избором за целу серију пунила.Због механичке експанзије ткива након ињекције и накнадне активације фибробласта коже, има значајну предност што је у стању да стимулише производњу новог колагена.2-4 Хијалуронска киселина је високо хидрофилна, има посебне карактеристике везивања молекула воде (више од 1000 пута више од сопствене тежине) и формира проширену конформацију са огромном запремином у поређењу са тежином.Такође може да формира кондензацију чак и при веома ниским концентрацијама.лепак.То доводи до тога да се ткива брзо хидрирају и повећавају волумен коже.3,5,6 Поред тога, хидратација коже и антиоксидативни потенцијал хијалуронске киселине могу подстаћи регенерацију ћелија коже и стимулисати производњу колагена.5
Током година, примећено је да је популарност козметичких процедура које користе супстанце као што је ХА наставила да расте.Према подацима Међународног друштва за естетску пластичну хирургију (ИСАПС), више од 4,3 милиона козметичких процедура је обављено коришћењем ХА у 2019. години, што је повећање од 15,7% у односу на 2018. Америчко друштво за дерматологију (АСДС) извештава да су дерматолози обавили 2,7 милиона ињекција дермалних филера у 2019. 8 Спровођење оваквих процедура постаје веома исплатив облик плаћене делатности.Стога, због недостатка закона и прописа у многим земљама/регионима, све више људи пружа такве услуге, обично без адекватне обуке или квалификација.Поред тога, на тржишту постоје конкурентне формулације.Можда су јефтинији, лошијег квалитета и нису одобрени од стране ФДА или ЕМА, што је фактор ризика за развој нових врста нежељених реакција.Према студији спроведеној у Белгији, већина од 14 испитаних илегалних узорака садржавала је много мање производа него што је наведено на паковању.9 Многе земље имају сиве зоне илегалних козметичких процедура.Осим тога, ови поступци се не региструју и не плаћају се порези.
Стога у литератури постоји много извештаја о нежељеним догађајима.Ови нежељени догађаји обично доводе до значајних проблема у дијагностици и лечењу и непредвидивих последица за пацијенте.7,8 Преосетљивост на хијалуронску киселину је посебно важна.Патогенеза неких реакција није у потпуности разјашњена, па терминологија у литератури није уједначена, а многи консензуси о управљању компликацијама још увек нису укључивали такве реакције.10,11
Овај чланак укључује податке из прегледа литературе.Идентификујте чланке за евалуацију тако што ћете претражити ПубМед користећи следеће фразе: хијалуронска киселина, пуниоци и нежељени ефекти.Потрага се наставља до 30. марта 2021. Пронађено је 105 чланака и анализирано 42 од њих.
Хијалуронска киселина није специфична за орган или врсту, па се може претпоставити да не изазива алергијске реакције.12 Међутим, важно је запамтити да убризгани производ укључује и адитиве, а хијалуронска киселина се добија биосинтезом бактерија.
Такође је показано да индивидуалне склоности могу довести до ризика од одложених, имунолошки посредованих нежељених реакција повезаних са дермалним филерима код пацијената који носе ХЛА-Б*08 и ДР1*03 хаплотипове.Ова комбинација ХЛА подтипова је повезана са скоро четвороструким повећањем вероватноће нежељених реакција (ОР 3,79).13
Хијалуронска киселина постоји у облику мултипартикула, њен дизајн је једноставан, али је мултифункционални биомолекул.Величина ХА утиче на супротан ефекат: може имати проинфламаторна или антиинфламаторна својства, промовише или инхибирати миграцију ћелија и активирати или зауставити ћелијску деобу и диференцијацију.14-16 Нажалост, не постоји консензус о подели ХА.Израз за величину молекула.14,16,17
Када користите ХМВ-ХА производе, вреди запамтити да природна хијалуронидаза покреће њену деградацију и промовише формирање ЛМВ-ХА.ХИАЛ2 (усидрен на ћелијској мембрани) цепа ХА високе молекуларне тежине (>1 МДа) на фрагменте од 20 кДа.Поред тога, ако почне преосетљивост на ХА, запаљење ће подстаћи његову даљу деградацију (Слика 1).
У случају ХА производа, могу постојати неке разлике у дефиницији величине молекула.На пример, за групу Јуведерм производа (Аллерган), молекули >500 кДа се сматрају ЛМВ-ХА, а >5000 кДа – ХМВ-ХА.То ће утицати на побољшање безбедности производа.18
У неким случајевима, ХА ниске молекулске тежине (ЛМВ) може изазвати преосетљивост 14 (Слика 2).Сматра се проинфламаторним молекулом.Обилно је присутан на местима активног катаболизма ткива, на пример, након повреде, изазива упалу утичући на рецепторе сличне Толлу (ТЛР2, ТЛР4).14-16,19 На овај начин, ЛМВ-ХА промовише активацију и сазревање дендритских ћелија (ДЦ) и стимулише различите типове ћелија да производе проинфламаторне цитокине, као што су ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-12 , ТНФ-α и ТГФ-β, контролише експресију хемокина и миграцију ћелија.14,17,20 ЛМВ-ХА може деловати као молекуларни модел везан за опасност (ДАМП) за покретање урођених имуних механизама, сличних бактеријским протеинима или протеинима топлотног шока.14,21 ЦД44 служи као облик препознавања обрасца рецептора за ЛМВ-ХА.Постоји на површини свих људских ћелија и може да интерагује са другим лигандима као што су остеопонтин, колаген и матрикс металопротеиназе (ММП).14,16,17.
Након што се запаљење смири и остатке оштећеног ткива елиминишу макрофаги, молекул ЛМВ-ХА се уклања ЦД44-зависном ендоцитозом.Насупрот томе, хронична упала је повезана са повећањем количине ЛМВ-ХА, тако да се могу сматрати природним биосензорима статуса интегритета ткива.14,20,22,23 Улога ЦД44 рецептора ХА је демонстрирана у студијама о регулацији инфламације у условима ин виво.Код мишјих модела атопијског дерматитиса, анти-ЦД44 третман инхибира развој стања као што је артритис изазван колагеном или оштећење коже.двадесет четири
ХА високе молекулске тежине (ХМВ) је уобичајена у нетакнутим ткивима.Инхибира производњу проинфламаторних медијатора (ИЛ-1β, ИЛ-8, ИЛ-17, ТНФ-α, металопротеиназе), смањује експресију ТЛР и регулише ангиогенезу.14,19 ХМВ-ХА такође утиче на функцију макрофага одговорних за регулацију стимулишући њихову антиинфламаторну активност ради побољшања локалне упале.15,24,25
Укупна количина хијалуронске киселине код особе тежине 70 кг је око 15 грама, а њена просечна стопа обртања је 5 грама дневно.Око 50% хијалуронске киселине у људском телу је концентрисано у кожи.Његов полуживот је 24-48 сати.22,26 Према томе, полувреме немодификованог природног ХА пре него што га хијалуронидаза, ензими природног ткива и реактивне врсте кисеоника брзо раздвоје, износи само око 12 сати.27,28 ХА ланац је развијен да продужи његову стабилност и произведе веће и стабилније молекуле, са дужим временом боравка у ткиву (око неколико месеци), и са сличном биокомпатибилношћу и својствима вискоеластичног пуњења.28 Унакрсно повезивање укључује већи удео комбинованог ХА са молекулима мале молекулске тежине и мањи удео ХА високе молекулске тежине.Ова модификација мења природну конформацију ХА молекула и може утицати на његову имуногеност.18
Унакрсно повезивање углавном укључује умрежавање полимера како би се формирале ковалентне везе, углавном укључујући (-ЦООХ) и/или хидроксил (-ОХ) скелете.Одређена једињења могу да промовишу умрежавање, као што је 1,4-бутандиол диглицидил етар (БДДЕ) (Јуведерм, Рестилане, Принцесс), дивинил сулфон (Цаптикуе, Хилаформ, Превелле) или диепокси октан (Пураген).29 Међутим, епоксидне групе БДДЕ се неутралишу након реакције са ХА, тако да се у производу могу наћи само количине неизреагованог БДДЕ (<2 дела на милион).26 Умрежени ха хидрогел је високо прилагодљив материјал који може довести до формирања 3Д структура са јединственим својствима (реологија, деградација, применљивост).Ове карактеристике промовишу лаку дистрибуцију производа и истовремено стимулишу производњу молекуларних компоненти екстрацелуларног матрикса.30,31<>
Да би повећали хидрофилност производа, неки произвођачи додају друга једињења, као што су декстран или манитол.Сваки од ових адитива може постати антиген који стимулише имуни одговор.
Тренутно се препарати ХА производе од специфичних сојева Стрептоцоццус бактеријском ферментацијом.(Стрептоцоццус екуи или Стрептоцоццус зооепидемицус).У поређењу са претходно коришћеним препаратима животињског порекла, смањује ризик од имуногености, али не може елиминисати контаминацију протеинских молекула, бактеријских нуклеинских киселина и стабилизатора.Они могу постати антигени и стимулисати имуни одговор домаћина, као што је преосетљивост на производе ХА.Стога се технологије производње пунила (као што је Рестилане) фокусирају на смањење контаминације производа.32
Према другој хипотези, имуни одговор на ХА је узрокован упалом узрокованом компонентама бактеријског биофилма, које се преносе у ткива када се производ убризгава.33,34 Биофилм се састоји од бактерија, њихових хранљивих материја и метаболита.Углавном укључује главне непатогене бактерије које колонизују здраву кожу или слузокожу (на пример, Дерматобацтериум ацнес, Стрептоцоццус оралис, Стапхилоцоццус епидермидис).Ови сој је потврђен тестом ланчане реакције полимеразе.33-35
Због њихових јединствених карактеристика спорог раста и њихових варијанти које се називају мале колоније, често је тешко идентификовати патогене у култури.Поред тога, њихов метаболизам у биофилму може бити успорен, што помаже да се избегну ефекти антибиотика.35,36 Поред тога, способност формирања екстрацелуларног матрикса екстрацелуларних полисахарида (укључујући ХА) је превентивни фактор за фагоцитозу.Ове бактерије могу остати у стању мировања дуги низ година, а затим бити активиране спољним факторима и покренути реакцију.35-37 Макрофаги и џиновске ћелије се обично налазе у близини ових микроорганизама.Могу се брзо активирати и изазвати инфламаторни одговор.38 Одређени фактори, као што су бактеријске инфекције бактеријским сојевима који су по саставу слични биофилмима, могу активирати успаване микроорганизме путем механизама мимикрије.Активација може бити последица оштећења изазваних другим поступком дермалног филера.38
Тешко је разликовати запаљење и одложену преосетљивост узроковану бактеријским биофилмом.Ако се црвена склеротична лезија појави у било ком тренутку након операције, без обзира на трајање, одмах треба посумњати на биофилм.38 Може бити асиметрична и симетрична, а понекад може утицати на све локације на којима се ХА примењује током операције.Чак и ако је резултат културе негативан, треба користити антибиотик широког спектра са добрим продирањем у кожу.Ако постоје фиброзни чворови са повећаним отпором, вероватно је у питању гранулом страног тела.
ХА такође може стимулисати упалу путем механизма суперантигена.Овај одговор не захтева почетне фазе упале.12,39 Суперантигени покрећу 40% почетних Т ћелија и вероватно НКТ клонску активацију.Активација ових лимфоцита доводи до цитокинске олује, коју карактерише ослобађање великих количина проинфламаторних цитокина, као што су ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6 и ТНФ-α40.
Тешка пнеумонија, често праћена тешком респираторном инсуфицијенцијом, је пример патолошког одговора на бактеријски суперантиген (стафилококни ентеротоксин Б), који повећава ЛМВ-ХА који производе фибробласти у плућном ткиву.ХА стимулише производњу ИЛ-8 и ИП-10 хемокина, који играју важну улогу у регрутовању инфламаторних ћелија у плућа.40,41 Слични механизми су уочени у току астме, хроничне опструктивне болести плућа и пнеумоније.Повећана производња ЦОВИД-19.41 ЛМВ-ХА доводи до прекомерне стимулације ЦД44 и ослобађања проинфламаторних цитокина и хемокина.40 Овај механизам се такође може приметити код запаљења изазваних компонентама биофилма.
Када технологија производње пунила није била толико прецизна 1999. године, утврђено је да је ризик од одложене реакције након ињекције ХА износио 0,7%.Након увођења производа високе чистоће, инциденција таквих нежељених догађаја пала је на 0,02%.3,42,43 Међутим, увођење ХА пунила који комбинују високе и ниске ХА ланце резултирало је већим процентима АЕ.44
Први подаци о таквим реакцијама појавили су се у извештају о употреби НАШЕ.Ово је реакција еритема и едема, са инфилтрацијом и едемом у околини који трају до 15 дана.Ова реакција је примећена код 1 од 1400 пацијената.3 Други аутори су пријавили дуготрајније инфламаторне чворове, који се јављају код 0,8% пацијената.45 Нагласили су етиологију везану за контаминацију протеина узроковану бактеријском ферментацијом.Према литератури, учесталост нежељених реакција је 0,15–0,42%.3,6,43
У случају примене временског стандарда, много је покушаја да се класификују штетни ефекти ХА.46
Биттерман-Деутсцх ет ал.класификовао узроке нежељених реакција и компликација након операције препаратима на бази хијалуронске киселине.То укључује
Експертска група је покушала да дефинише одговор на хијалуронску киселину на основу времена појаве након операције: „рано” (<14 дана), „касно” (>14 дана до 1 године) или „одложено” (>1 године).47-49 Други аутори су одговор поделили на рани (до једне недеље), средњи (трајање: од једне недеље до једног месеца) и касни (више од једног месеца).50 Тренутно се касни и закаснели одговори сматрају као један ентитет, који се назива одложени инфламаторни одговор (ДИР), јер њихови узроци обично нису јасно дефинисани и третмани нису повезани са узроком.42 Класификација ових реакција може се предложити на основу литературе (Слика 3).
Пролазни едем на месту ињекције непосредно након операције може бити последица механизма ослобађања хистамина код пацијената склоних алергијским реакцијама типа 1, посебно оних са историјом кожних обољења.51 Само неколико минута након примене, мастоцити се механички оштећују и ослобађају проинфламаторне медијаторе који изазивају едем ткива и формирање масе ветра.Ако се јави одговор који укључује мастоците, обично је довољан курс антихистаминске терапије.51
Што је веће оштећење коже узроковано естетском хирургијом, то је већи едем, који може напредовати и до 10-50%.52 Према рандомизираним двоструко слепим мултицентричним дневницима пацијената, учесталост едема након ињекције Рестилане процењује се на 87% студије 52,53
Подручја на лицу која су посебно склона едему су усне, периорбитална и образна подручја.52 У циљу смањења ризика, препоручује се избегавање употребе великих количина филера, инфилтрационе анестезије, активне масаже и високо хигроскопних препарата.Адитиви (манит, декстран).52
Едем на месту ињекције који траје неколико минута до 2-3 дана може бити узрокован хигроскопношћу ХА.Ова реакција се обично примећује у перилипу и периорбиталном подручју.49,54 не треба мешати са едемом изазваним веома ретким механизмом непосредне алергијске реакције (ангиоедем).49
Након ињекције Рестилане-а (НАСХА) у горњу усну, описан је случај преосетљивости на ангиоедем.Међутим, пацијент је такође узимао 2% лидокаина, који такође може изазвати реакције преосетљивости типа И.Системска примена кортикостероида довела је до повлачења едема у року од 4 дана.32
Реакција која се брзо развија може бити последица преосетљивости на контаминацију протеинских остатака бактерија које синтетишу ХА.Интеракција између убризганог ХА и преосталих мастоцита у ткиву је још један механизам за разјашњавање феномена тренутног одговора.ЦД44 рецептор на површини мастоцита је рецептор за ХА, и ова интеракција може бити важна за њихову миграцију.32,55
Лечење укључује хитну примену антихистаминика, системских ГЦС или епинефрина.46
У првом извештају, који су објавили Туркмани ет ал., описане су жене старости 22-65 које су биле подвргнуте операцији ХА коју су произвеле различите компаније.39 Лезије коже се манифестују еритемом и болним едемом на месту ињекције филера на лицу.У свим случајевима, одговор почиње 3-5 дана након болести сличне грипу (грозница, главобоља, бол у грлу, кашаљ и умор).Поред тога, сви пацијенти су примили ХА (2 до 6 пута) у 4 године пре него што су се симптоми појавили на различитим деловима лица.39
Клиничка слика описане реакције (еритем и едем или осип налик уртикарији са системским манифестацијама) је слична реакцији типа ИИИ - реакцији псеудосерумске болести.Нажалост, у литератури нема извештаја који потврђују ову хипотезу.Извештај о случају описује пацијента са лезијом налик осипу током Свеет синдрома, што је патолошки знак који се појављује 24-48 сати након места примене ХА.56
Неки аутори сматрају да је механизам реакције последица преосетљивости типа ИВ.Претходна ХА ињекција је стимулисала формирање меморијских лимфоцита, а накнадна примена препарата брзо је покренула одговор ЦД4+ ћелија и макрофага.39
Пацијент је примао орални преднизолон 20-30 мг или метилпреднизолон 16-24 мг дневно током 5 дана.Затим је доза смањена још 5 дана.После 2 недеље, симптоми код 10 пацијената који су примали оралне стероиде су потпуно нестали.Преостала четири пацијента су и даље имала благи едем.Хијалуронидаза се користи месец дана након појаве симптома.39
Према литератури, након ињекције хијалуронске киселине могу се појавити многе одложене компликације.Међутим, сваки аутор их је класификовао на основу клиничког искуства.Јединствени термин или класификација нису развијени да би се описале такве нежељене реакције.Појам континуирано повремено одложено отицање (ПИДС) дефинисали су бразилски дерматолози 2017. 57 Белезнаи ет ал.увео још један термин за описивање ове патологије 2015. године: нодул са одложеним почетком 15,58 и Сноззи ет ал.: синдром напредног инфламаторног одговора (ЛИ).58 Године 2020. предложен је још један термин: одложена инфламациона реакција (ДИР).48
Цхунг ет ал.нагласио да ДИР обухвата четири типа реакција: 1) ДТХ реакција (правилно названа: одложена реакција преосетљивости типа ИВ);2) реакција гранулома страног тела;3) биофилм;4) атипична инфекција.ДТХ реакција је одложена ћелијска имунолошка упала, која је одговор на алергене.59
Према различитим изворима, може се рећи да је учесталост ове реакције променљива.Недавно је објављен рад који су написали израелски истраживачи.Они су на основу упитника проценили број нежељених догађаја у облику ДИР-а.Упитник су попунила 334 лекара који су дали ињекције ХА.Резултати су показали да скоро половини људи није дијагностикован ДИР, а 11,4% је одговорило да су ову реакцију приметили више од 5 пута.48 У регистрационом тесту за процену безбедности, реакције које изазивају производи које производи Аллерган су добро документоване.Након узимања Јуведерм Волума® током 24 месеца, приближно 1% од 103 праћена пацијента пријавило је сличне реакције.60 Током 68-месечног ретроспективног прегледа 4702 процедуре, сличан образац одговора је примећен код 0,5% пацијената.Јуведерм Волума® је коришћен код 2342 пацијента.15 Већи проценат је примећен када су Јуведерм Волбелла® производи коришћени у сузном жлебу и пределу усана.После просечно 8 недеља, 4,25% (н=17) имало је рецидиве који су трајали до 11 месеци (у просеку 3,17 епизода).42 Најновија анализа више од хиљаду пацијената који су били подвргнути Вицросс третману током двогодишњег праћења са филерима показала је да је инциденција одложених нодула била 1%.57 Учесталост одговора Цхунга и других на извештај је веома критична.Према прорачунима проспективних студија, инциденца одложеног инфламаторног одговора износила је 1,1% годишње, док је у ретроспективним студијама била мања од 1% у периоду од 1 до 5,5 година.Нису сви пријављени случајеви заправо ДИР јер не постоји прецизна дефиниција.59
Одложени инфламаторни одговор (ДИР) који је последица примене ткивног филера јавља се најмање 2-4 недеље или касније након ињекције ХА.42 Клиничке манифестације су у облику понављајућих епизода локалног чврстог едема, праћених еритемом и осетљивошћу, или поткожних чворова на месту ињекције ХА.42,48 Чворови могу бити топли на додир, а околна кожа може бити љубичаста или смеђа.Већина пацијената има реакције у свим деловима истовремено.У случају да сте раније користили ХА, без обзира на врсту пунила или број ињекција, то је важан фактор који одражава клиничке манифестације.15,39 Лезије коже су чешће код људи који су претходно убризгали велике количине ХА.43 Поред тога, пратећи едем је најочигледнији након буђења и благо се побољшава током дана.42,44,57 Неки пацијенти (~40%) имају истовремене системске манифестације сличне грипу.15
Ове реакције могу бити повезане са контаминацијом ДНК, протеина и бактеријског ендотоксина, чак и ако је концентрација много нижа од концентрације ХА.15 Међутим, ЛМВ-ХА такође може бити присутан код генетски осетљивих појединаца директно или преко сродних инфективних молекула (биофилмова).15,44 Међутим, појава инфламаторних нодула на одређеној удаљености од места убризгавања, отпорност болести на дуготрајно лечење антибиотиком и искључење инфективних патогена (култура и ПЦР тестирање)) изазивају сумњу у улогу биофилма. .Поред тога, ефикасност лечења хијалуронидазом и зависност од дозе ХА указују на механизам одложене преосетљивости.42,44
Одговор услед инфекције или повреде може довести до повећања серумског интерферона, што може погоршати већ постојећу упалу.15,57,61 Поред тога, ЛМВ-ХА стимулише ЦД44 или ТЛР4 рецепторе на површини макрофага и дендритских ћелија.Активира их и испоручује костимулаторне сигнале Т ћелијама.15,19,24 Инфламаторни чворови повезани са ДИР настају у року од 3 до 5 месеци након ињекције ХМВ-ХА филера (са антиинфламаторним својствима), који се затим разлажу и трансформишу у ЛМВ- са проинфламаторним својствима ХА.15
Појаву реакције најчешће изазива други процес инфекције (синуситис, инфекција уринарног тракта, респираторна инфекција, инфекција зуба), повреда лица и стоматолошке операције.57 Ова реакција је такође изазвана вакцинацијом и поновила се због менструалног крварења.15, 57 Свака епизода може бити узрокована инфективним окидачима.
Неки аутори су такође описали генетску предиспозицију појединаца са следећим подтиповима да реагују: ХЛА Б * 08 или ДРБ1 * 03,4 (четвороструко повећање ризика).13,62
Лезије повезане са ДИР карактеришу инфламаторни чворови.Треба их разликовати од нодула, апсцеса (омекшавање, флуктуације) и грануломатозних реакција (тврдих инфламаторних нодула) изазваних биофилмом.58
Цхунг ет ал.предлажемо употребу ХА производа за тестирање коже пре планиране процедуре, иако време потребно за тумачење резултата теста може бити чак 3-4 недеље.59 Они посебно препоручују такве тестове код људи који су имали нежељене догађаје.Приметио сам и раније.Ако је тест позитиван, пацијент не треба поново да се лечи истим ХА филером.Међутим, можда неће елиминисати све реакције јер су обично узроковане окидачима, као што су истовремене инфекције које се могу појавити у било ком тренутку.59
Време поста: 28.09.2021