Примена ботулинум токсина у дерматологији и козметологији

Јавасцрипт је тренутно онемогућен у вашем претраживачу.Када је јавасцрипт онемогућен, неке функције ове веб странице неће радити.
Региструјте своје специфичне детаље и одређене лекове од интереса, а ми ћемо ускладити информације које нам дате са чланцима у нашој обимној бази података и благовремено вам послати ПДФ копију путем е-поште.
Пииу Партх Наик Дерматологија, саудијске немачке болнице и клинике, Дубаи, Уједињени Арапски Емирати Комуникације: Пииу Партх Наик дерматологија, саудијске немачке болнице и клинике, Бурј Ал Араб, Дубаи, Уједињени Арапски Емирати Телефон на супротној страни +971 503725616 е-пошта [е-маил примљен Заштита] : Ботулинум токсин (БоНТ) је неуротоксин који производи бактерија Цлостридиум ботулинум.Има добро познату ефикасност и сигурност у лечењу фокалне идиопатске хиперхидрозе.БоНТ садржи седам различитих неуротоксина;међутим, клинички се користе само токсини А и Б.БоНТ се недавно користио за офф-лабел третман различитих кожних болести.Превенција ожиљака, хиперхидрозе, бора, малих младежа који се зноје, опадања косе, псоријазе, Даријеове болести, булозне болести коже, херпеса зноја и Рејноовог феномена су неке од нових индикација БоНТ-а у козметици, посебно у дерматологији. Некозметички аспекти.Да бисмо правилно користили БоНТ у клиничкој пракси, морамо темељно разумети функционалну анатомију симулираних мишића.Спроведена је детаљна претрага литературе како би се ажурирали сви дерматолошки оријентисани експерименти и клиничка испитивања на елементима БоНТ-а како би се пружио општи преглед употребе БоНТ-а у дерматологији.Овај преглед има за циљ анализу улоге ботулинум токсина у дерматологији и козметологији.Кључне речи: ботулинум токсин, ботулинум токсин, ботулинум, дерматологија, козметологија, неуротоксин
Ботулинум неуротоксин (БоНТ) природно производи Цлостридиум ботулинум, која је анаеробна, грам-позитивна бактерија која производи споре.1 До данас је откривено седам БоНТ серотипова (А до Г), а само типови А и Б се могу користити за терапеутску употребу.БоНТ А (Оцулинум) је одобрила америчка Управа за храну и лекове (ФДА) 1989. године за лечење блефароспазма и страбизма.Први пут је утврђена терапијска вредност БоНТ А.Тек у априлу 2002. године ФДА је одобрила употребу БоНТ А за лечење глабеларних линија.ФДА је одобрила БоНТ А за третман фронталне и бочне каналне линије у октобру 2017. и септембру 2013. године.Од тада је на тржиште уведено неколико формулација БоНТ-а.2 Од своје комерцијализације, БоНТ се користи за лечење грчева, депресије, хиперхидрозе, мигрене и старења врата, лица и рамена у медицинским и козметичким областима.3,4
Цлостридиум ботулинум лучи комплекс од три протеина који укључује токсин од 150 кДа, нетоксични, не-хемаглутинин протеин и нетоксични протеин хемаглутинин.Бактеријске протеазе разграђују токсин у дволанчани активни производ са 50 кДа "лаким" ланцем и 100 кДа "тешким" ланцем.Након транспорта до пресинаптичког нервног терминала, тешки ланац активног токсина се везује за гликопротеин 2 синаптичких везикула, промовишући ендоцитозу комплекса токсин-гликопротеин и ослобађајући лаки ланац токсина у синаптички простор.Цепање лаког ланца токсина мембрански протеин/синаптоксин повезан са везикулом (БоНТ-Б, Д, Ф, Г) или протеин 25 повезан са синаптозомима (БоНТ-А, Ц, Е) да би се спречило ослобађање аксона периферних моторних неурона Ацетилхолин такође изазива пролазно хемијска денервација и парализа мишића.2 У Сједињеним Државама постоје четири комерцијално доступна БоНТ-А препарата које је одобрила ФДА: инцоботулинумтокинА (Франкфурт, Немачка), онаботулинумтокинА (Калифорнија, САД), пработулинумтокинА-квфс (Калифорнија, САД) и абоботулинумтокинА (Аризона, САД) ;и Једна врста БоНТ-Б: римаботулинумтокинБ (Калифорнија, САД).5 Гуида ет ал.6 је коментарисао улогу БоНТ-а у области дерматологије.Међутим, недавно није било прегледа о примени БоНТ-а у области дерматологије и лепоте.Стога, овај преглед има за циљ да анализира улогу БоНТ-а у дерматологији и козметологији.
Специфичне кључне речи су ботулинум токсин, масна кожа, розацеа, црвенило лица, ожиљци, боре, губитак косе, псоријаза, булозно обољење коже, Дариерова болест, егзокрини младежи, херпес зноја, Рејноов феномен, хиперхидроза, као одговор, претрага чланака, дерматологија се спроводе у следећим базама података: Гоогле Сцхолар, ПубМед, МЕДЛИНЕ, Сцопус и Цоцхране.Аутор углавном тражи чланке о улози БоНТ-а у дерматологији и козметологији.Прелиминарна претрага литературе открила је 3112 чланака.Чланци објављени између јануара 1990. и јула 2021. који описују БоНТ у дерматологији и козметологији, чланци објављени на енглеском језику и сви истраживачки дизајни укључени су у овај преглед.
Канада је одобрила употребу БоНТ-а у козметичком третману локалних грчева мишића и бора обрва 2000. године. Америчка ФДА је одобрила употребу БоНТ-а у козметичке сврхе 15. априла 2002. БоНТ-А индикације које се недавно користе у козметичкој примени укључују мрштене линије између обрве, вранине, зечје линије, хоризонталне линије чела, периоралне линије, ментални набори и удубљења на бради, траке платизме, намрштена уста и хоризонталне линије врата.7 Индикације за ботулинум типа А које је одобрила ФДА САД су умерене до јаке мрштене линије повезане са прекомерном активношћу префронталних и/или намрштених мишића између обрва, и умерене до тешке бочне канталне линије повезане са прекомерном активношћу орбикуларног мишића.И умерена до тешка хоризонтална линија чела повезана са прекомерном активношћу фронталних мишића.8
Себум помаже у обезбеђивању антиоксиданата растворљивих у мастима на површини коже и има антибактеријска својства;стога делује као баријера коже.Превише себума може зачепити поре, створити бактерије и изазвати упалу коже (на пример, себороични дерматитис, акне).Раније су откривена релевантна сазнања о ефектима БоНТ-а на себум.9,10 Росе и Голдберг10 су тестирали ефикасност и безбедност БоНТ-а на 25 особа са масном кожом.БоНТ (або-БНТ, укупна доза 30-45 ИУ) се убризгава у 10 тачака чела, што значајно побољшава задовољство пацијената и смањује производњу себума.Мин ет ал.насумично распоређена 42 субјекта са борама на челу да приме 10 или 20 јединица БоНТ-а на пет различитих места убризгавања.Обе групе су примиле БоНТ третман, што је довело до значајног смањења себума на месту ињекције и градијента себума око места ињекције.У 16. недељи, производња себума у ​​две групе третмана вратила се на нормалне нивое, а повећањем дозе ињекције, куративни ефекат се није значајно побољшао.
Механизам којим интрадермално убризгавање ботулинум токсина доводи до смањеног лучења себума није у потпуности схваћено, јер ефекти нервног система и ацетилхолина на лојне жлезде нису у потпуности описани.Неуромодулаторни ефекти БоНТ-а су највероватније усмерени на локалне мускаринске рецепторе у мишићима еректор пили и лојним жлездама.Ин виво, никотински ацетилхолински рецептор 7 (нАцхР7) се експримира у људским лојним жлездама, а сигнализација ацетилхолина повећава синтезу липида на начин зависан од дозе ин витро.11 Потребно је више истраживања да би се утврдило ко је најважнији кандидат и најбоља процедура и доза ињекције (Слике 1А и Б).
Слика 1. Горња слика (А) пацијента са очигледном масном кожом, док на другом полу, доња слика (Б) истог пацијента после два БоНТ третмана показује значајно побољшање.(Технологија: 100 јединица, 2,5 мл интрадермалног БоНТ-А је убризгано једном у чело. Укупно два слична третмана су обављена у размаку од 30 дана. Добар клинички одговор је трајао 6 месеци).
Розацеа је уобичајена инфламаторна болест коже коју карактерише црвенило лица, телангиектазија, папуле, пустуле и еритем.Орални лекови, ласерска терапија и локални лекови се обично користе за лечење црвенила лица, иако нису увек ефикасни.Још један непријатан симптом менопаузе је црвенило лица.Неколико студија је показало да БоНТ може помоћи у лечењу валунга у менопаузи и розацее.12-14 Утицај БоНТ-а на дерматолошки индекс квалитета живота (ДЛКИ) пацијената са црвенилом лица биће истражен у будућој пилот студији.15 БоНТ је убризган у образ једном, до укупне дозе од 30 јединица, што је резултирало значајним падом ДЛКИ за два месеца.Према Одоу ет ал., БоНТ је значајно смањио просечан број валунга у менопаузи 60. дана.12 Ефекат або-БоНТ-а је такође проучаван код 15 пацијената са розацеом.Три месеца касније, 15-45 ИУ БоНТ-а је убризгано у лице, што је резултирало статистички значајним побољшањем еритема.13 У истраживањима, нежељене реакције се ретко помињу.
Појачано испирање БоНТ-а је један од могућих разлога за његову снажну инхибицију ослобађања ацетилхолина из периферних аутономних неурона система вазодилатације коже.16,17 Добро је познато да БоНТ такође инхибира медијаторе упале као што су пептид повезан са геном калцитонина (ЦГРП) и супстанца П (СП).18 Ако се локална упала коже смањи и контролише, еритем може нестати.Да би се проценила улога БоНТ-а у розацеи, потребне су опсежне, контролисане, рандомизоване студије.БоНТ ињекције за испирање лица имају додатне предности јер могу смањити оптерећење на супресорима лица, чиме се побољшавају фине линије и боре.
Многи људи сада схватају важност активног избегавања ожиљака у лечењу постоперативних ожиљака.Напетост која делује на ивицу ране током процеса зарастања је кључни фактор у одређивању коначног изгледа хируршког ожиљка.19,20 БоНТ спречава ослобађање ацетилхолинског неуротрансмитера, скоро у потпуности елиминишући динамичко напрезање мишића на зацељујућој рани са периферног нерва.Особине БоНТ-а које ублажавају напетост, као и његова директна инхибиција експресије фибробласта и ТГФ-1, указују на то да се може користити за избегавање хируршких ожиљака.21-23 Анти-инфламаторни ефекат БоНТ-а и његов ефекат на васкулатуру коже могу смањити стадијум процеса зарастања упалних рана (од 2 до 5 дана), што може помоћи у спречавању стварања ожиљака.
У различитим студијама, БоНТ се може користити за спречавање ожиљака.24-27 У РЦТ, процењена је безбедност и ефикасност ране постоперативне БоНТ ињекције код 15 пацијената са ожиљцима од тироидектомије.24 свежим ожиљцима (у року од 10 дана од тироидектомије) је дат БоНТ (20-65 ИУ) или 0,9% нормални физиолошки раствор (контрола) једном.Половина третмана БоНТ показала је значајно бољи резултат за ожиљке и задовољство пацијената од уобичајеног третмана физиолошким раствором.Гасснер и сар.25 су истраживали да ли ињекција БоНТ-а у лице након раздеротине на челу и ресекције може зацелити ожиљке на лицу.У поређењу са ињекцијом плацеба (нормални физиолошки раствор), БоНТ (15-45 ИУ) је убризган у постоперативни ожиљак након затварања ране у року од 24 сата да би се побољшао козметички ефекат и зарастање рана.
Динамичке и статичне боре настају услед преактивног мишићног ткива, лаких оштећења и старења, а пацијенти верују да их чине уморним или љутим.Може да третира боре на лицу и пружи људима опуштенији и освежавајући изглед.ФДА тренутно има ексклузивно овлашћење за БоНТ за лечење периорбиталне и међуобрвне линије.БоНТ се користи за лечење хипертрофије масетера, гингивалног осмеха, платизме, маргине доње вилице, депресије браде, хоризонталне линије чела, закривљеног осмеха, периоралне линије, хоризонталне линије носа и опуштених обрва.Клинички ефекат траје око три месеца.28,29 (Слика 2А и Б).
Слика 2. Горња слика (А) пре ињекције ботокса у кутији показује да хоризонтална линија чела и глабеларна линија чине да субјект изгледа љутито.С друге стране, доња слика истог случаја (Б) после два меса Након ињекције токсина, ове линије се удобно уклањају.(Технологија: 36 јединица, по 0,9 мЛ интрадермалног БоНТ-А је убризгано у чело. Место убризгавања је обележено оловком за кожу пре третмана. Урађена су укупно два слична третмана у размаку од 30 дана).
БоНТ може побољшати пацијентово емоционално и перципирано самопоуздање када се користи уз смањење ритма.Побољшање ФАЦЕ-К скора је примећено након третмана умерених до јаких глабеларних линија.Чак и након 120 дана, када је клинички ефекат БоНТ-а требало да се смањи, пацијенти су пријавили побољшања менталног здравља и побољшану привлачност лица.
За разлику од аутоматског поновног убризгавања БоНТ свака три месеца да би се добио најбољи клинички и психолошки одговор, лекар треба да разговара са пацијентом када је потребно поновно лечење.30,31 Поред тога, БоНТ се успешно користи за превенцију и лечење мигрене у неурологији, побољшавајући квалитет живота и добробит пацијената32 (Слике 3А и Б).
Слика 3. Горња слика (А) субјекта показује да периорбиталне бочне линије дају осећај старења и исцрпљености.С друге стране, доња слика (Б) истог кућишта елиминише ове линије и подиже их након ињекције ботокса. Бочне обрве су јасно видљиве.Након што се овај пут седне, ова тема такође изражава богатство емоционалног здравља.(Технологија: 16 јединица, 0,4 мл интрадермалног БоНТ-А се убризгава једном, једном у сваку латералну периорбиталну област. Само једном се завршило са значајним одговором у трајању од 4 месеца.)
Алопеција ареата, андрогена алопеција, алопеција од главобоље и алопеција изазвана зрачењем лечени су БоНТ-А.Иако је тачан механизам којим БоНТ помаже да се коса регенерише није сигуран, спекулише се да опуштањем мишића ради смањења микроваскуларног притиска може побољшати снабдевање фоликулима длаке кисеоником.У 1-12 курсева, 30-150 У се убризгава у фронтални режањ, периаурикуларне, темпоралне и окципиталне мишиће (Слика 4А и Б).
Слика 4. Лева половина (А) клиничке фотографије приказује ћелавост типа 6 код мушкарца од 34 године према усвојеној Норвоод-Хамилтон класификацији.Насупрот томе, исти пацијент је показао смањење на тип 3В након 12 ињекција ботулина (Б).(Технологија: 100 јединица, 2,5 мЛ интрадермалног БоНТ-А је једном убризгано у горњи део главе. Укупно 12 сличних третмана раздвојених за 15 дана резултирало је прихватљивим клиничким одговором, који је трајао 4 месеца).
Иако већина студија показује клиничка побољшања у густини или расту косе и високом задовољству пацијената, потребни су даљи РЦТ да би се утврдио стварни ефекат БоНТ-а на раст косе.33-35 С друге стране, потврђено је да су вишеструке БоНТ ињекције за боре на челу повезане са појавом фронталног губитка косе.36
Неколико студија је показало да нервни систем игра улогу у псоријази.Концентрација нервних влакана у кожи код псоријазе је висока, а нивои ЦГРП и СП добијених из сензорних нерава су високи.Стога се повећавају клинички докази који показују ремисију псоријазе након губитка инервације, а оштећење нервног система или нервна функција подржава ову хипотезу.37 БоНТ-А смањује неурогено ослобађање ЦГРП и СП, што може објаснити субјективна клиничка опажања болести.38 Код одраслих КЦ-Тие2 мишева, интрадермална ињекција БоНТ-А може значајно смањити кожне лимфоците у поређењу са плацебо инфилтратом и значајно побољшати акантозу.37 Међутим, постоји врло мало објављених клиничких извештаја и опсервационих студија, а ниједна од њих није плацебо контролисана.Међу 15 пацијената са инверзном псоријазом, Занцхи ет ал.38 су пријавили добар одговор на третман БоНТ-А;међутим, коришћени су резултати самопроцене пацијената и процене фотографије инфилтрације и процене еритема.Стога су Цхрони и сарадници39 истакли различите забринутости у вези са студијом, укључујући недостатак квантитативних индикатора за процену побољшања (као што су резултати ПА).Аутор је претпоставио да БоНТ-А има добар ефекат у смањењу локалног знојења у наборима, као што је Хаилеи-Хаилеиева болест, где је ефекат БоНТ-А последица смањења знојења.40-42 Способност БоНТ-А да спречи хипералгезију Међутим, ослобађање неуропептида доводи до мањег бола и свраба код пацијената.43
Офф-лабел, БоНТ се користио за лечење различитих булозних болести коже, као што су линеарна ИгА булозна болест коже, Вебер-Цоцкаинеова болест и Хаилеи-Хаилеиева болест.БоНТ-А ињекције, орални такролимус, аблацијски ласер од итријум алуминијум граната и БоНТ-А који садржи ербијум коришћени су за лечење Хејли-Хејлијеве болести у областима подгруди, аксиларних, ингвиналних и међуглутеалних расцепа.Након лечења, клинички симптоми су се побољшали, а опсег дозе је 25 до 200 У сваких 3 до 6 месеци.42,44 У пријављеном случају, жени средњих година са регионалном булозном епидермолизом убризгано је 50 У по пазуху у стопало, а 100 У је убризгано пацијенту са линеарном ИгА булозом стопала младог пацијента са кожним обољењем.45,46
У 2007. години, Контоцхристопоулос и сарадници47 су ефикасно третирали субмамарну област 59-годишњег пацијента, користећи БоНТ-А као помоћни третман за Дариерову болест по први пут.У другом случају из 2008. године, мало дете са тешким аногениталним захваћеностима било је корисно у смањењу знојења на оштећеном подручју.48 Њена пратећа инфекција лечена је са 10 мг ацитретина и антибиотицима и антифунгалним лековима дневно, али је њен квалитет живота био низак и њена нелагодност је и даље трајала.Три недеље након ињекције ботулинум токсина, њени симптоми и клиничке лезије су значајно побољшани.
Екрини невус је редак хамартом коже који карактерише повећање броја еккриних жлезда, али без развоја крвних судова.Због последње карактеристике, еккрини невус се разликује од других болести као што је ангиоматозни еккрини хамартом.49 Мали младежи који се зноје су најчешћи на подлактицама, са мало проблема са кожом, али постоје локализована подручја хиперхидрозе.50 Хируршка ресекција или локални лекови су најпопуларнији третмани, у зависности од величине покривености и ентитета хиперхидрозе.Хонеиман и сарадници51 су документовали 12-годишње дете са урођеним малим знојним невусима на десном зглобу који је био отпоран на локалне антиперспиранте.Због величине тумора и његове анатомске локације, хируршка ресекција је искључена.Хиперхидроза чини учешће у друштвеним и интелектуалним активностима изазовним.Истраживачи су одлучили да убризгавају 5 У БоНТ-А у интервалима од 0,5-1 цм.Аутори нису прецизирали када је дошло до првог одговора на третман БоНТ-А, али су рекли да су након годину дана приметили да је број знојења значајно смањен на једном месечно, а квалитет живота пацијената побољшан.Лера и сарадници49 лечили су пацијента са ниским квалитетом живота и ХДСС оценом 3 на подлактици са малим знојним невусима (ХДСС) (тешки).БоНТ-А (100 ИУ) је реконституисан у 2,5 мЛ стерилног физиолошког раствора који садржи 0,9% натријум хлорида и убризган у тестно подручје у траговима јода.Након 48 сати, пацијент је приметио смањено знојење, а најбољи резултати су били у трећој недељи.ХДДС скор пада на 1. Због поновног појављивања знојења, третман БоНТ-А је поновљен девет месеци касније.У лечењу хамартома егзокриног хемангиома, БоНТ-А ињекциона терапија је корисна.52 Иако је ово стање ретко, лако је видети колико је важно да ти људи имају одрживе опције лечења.
Хидраденитис суппуратива (ХС) је хронична болест коже коју карактеришу бол, ожиљци, синуси, фистуле, запаљени чворови и појављује се у апокриним жлездама тела у касним стадијумима.53 Патофизиологија болести је нејасна, а раније прихваћене претпоставке о развоју ХС сада се оспоравају.Оклузија фоликула длаке је критична за симптоме ХС, иако механизам који узрокује оклузију није јасан.Као резултат накнадне упале и комбинације урођене и адаптивне имунолошке дисфункције, ХС може развити оштећење коже.54 Студија Феито-Родригуеза ет ал.55 је известила да је БоНТ-А успешно лечио препубертални ХС код шестогодишњих девојчица.Извештај о случају Схи ет ал.56 примећује да је БоНТ-А успешно лечен у -3 ХС стадијуму 41-годишње жене.Недавна студија Гримстада ет ал.57 процењивала је да ли је интрадермална ињекција БоНТ-Б ефикасна за ХС код 20 пацијената.ДЛКИ у групи БоНТ-Б повећао се са медијане од 17 на почетку на 8 након 3 месеца, док се ДЛКИ у плацебо групи смањио са 13,5 на 11.
Ноталгиа парестхетица (НП) је упорна сензорна неуропатија која захвата интерскапуларну област, посебно дерматом Т2-Т6, са сврабом у горњем делу леђа и кожним симптомима повезаним са трењем и чешањем.БоНТ-А може помоћи у лечењу локалног свраба блокирањем ослобађања супстанце П, медијатора бола и свраба.58 Веинфелдов извештај о случају59 проценио је ефикасност БоНТ-А у два случаја.Обојица су успешно лечени БоНТ-А.Студија Перез-Переза ​​ет ал.58 процењивала је ефикасност БоНТ-А код 5 пацијената са дијагнозом НП.Након интрадермалне ињекције БоНТ-а, примећени су вишеструки ефекти.Свраб ниједног појединца није потпуно уклоњен.Насумично контролисано испитивање (РЦТ) Маари ет ал60 процењивало је ефикасност и безбедност БоНТ-А код пацијената са НП на канадској клиници за дерматолошка истраживања од јула 2010. до новембра 2011. Студија није успела да потврди корисне ефекте БоНТ-А.Интрадермална ињекција у дози до 200 У за смањење свраба код пацијената са НП.
Помфоликс, такође назван хиперхидрозни екцем, је рекурентна везикуларна булозна болест која погађа дланове и табане.Иако је патофизиологија овог стања нејасна, сада се сматра симптомом атопијског дерматитиса.61 Мокри рад, знојење и опструкција су најчешћи предиспонирајући фактори.62 Ношење рукавица или ципела може изазвати бол, пецкање, свраб и нелагодност код пацијената;бактеријске инфекције су честе.Свартлинг и сарадници61 су открили да пацијенти са хиперхидрозом дланова лечени БоНТ-А побољшавају екцем на рукама.Године 2002. објавили су резултате студије која је укључивала десет пацијената са билатералним везикуларним дерматитисом руку;једна рука је примила БоНТ-А ињекцију, а друга рука је служила као контрола током праћења.Третман је имао добре или одличне резултате код 7 од 10 пацијената.Од 6 пацијената, Воллина и Карамфилов63 су користили локалне кортикостероиде на обе руке и убризгали 100 У БоНТ-А интракутано на најтеже погођене руке.У третману руку комбинованом терапијом, аутори су открили да се свраб и пликови брзо смањују.Ефикасност БоНТ-А приписали су импетигу због његовог ефекта без знојења и инхибиције СП.
Вазоспазам прстију, такође познат као Раинаудов синдром, је тежак за лечење и обично је отпоран на лекове прве линије као што су босентан, илопрост, инхибитори фосфодиестеразе, нитрати и блокатори калцијумских канала.Хируршке процедуре које укључују опоравак и искључење, као што је симпатектомија, су инвазивне.Раинаудов феномен повезан са примарном и склерозом је успешно лечен ињекцијом БоНТ-а.64,65 Истраживачи су приметили да је 13 пацијената доживело брзо олакшање бола, а хронични чиреви су зацелили у року од 60 дана након што су примили 50-100 У БоНТ.Ињекције су дате 19 пацијената са Рејноовим феноменом.66 После шест недеља, температура врхова прстију третираних БоНТ-ом се значајно повећала у поређењу са ињекцијом нормалног физиолошког раствора, што указује да је БоНТ користан за лечење вазоспазма повезаног са Раинаудовим феноменом.67 Тренутно, да ли се користе стандардизовани поступци убризгавања;према једној студији, ињекције у прсте, ручне зглобове или дисталне метакарпалне кости нису довеле до значајно различитих клиничких резултата, иако су ефикасне у лечењу вазоспазма повезаног са Рејноовим феноменом.68
50-100 У БоНТ-А по пазуху, примењено интрадермално у облику решетке, може се користити за лечење примарне аксиларне хиперхидрозе.Клинички резултати су видљиви за недељу дана и трају од 3 до 10 месеци.Већина пацијената је задовољна својим третманом.Пацијенте треба обавестити да ће до 5% случајева доживети модерно компензационо знојење.69,70 БоНТ такође може ефикасно да лечи хиперхидрозу дланова и плантара (Слика 5А и Б).
Слика 5 Клиничка слика високог нивоа (А) приказује младог студента са дифузном хиперхидрозом дланова који је забринут због ове болести и не реагује на лекове.Слични пацијенти који су примали терапију ботулинум токсином показали су потпуно повлачење хиперхидрозе (Б).(Технологија: Након потврде тестом скробног јода; 100 јединица, 2,5 мЛ интрадермалног БоНТ-А је убризгано једном по руци. Укупно два слична курса у размаку од 15 дана дала су значајан одговор у трајању од 6 месеци).
Сваки прст има 2-3 позиције за убризгавање, а ињекције треба распоредити у мрежи са растојањем од 1 цм.БоНТ-А се може дати свакој руци у распону од 75-100 јединица и свакој нози у распону од 100-200 јединица.Клиничким резултатима може бити потребно до недељу дана да постану очигледни и могу трајати три до шест месеци.Пре почетка лечења, пацијенте треба обавестити о потенцијалним нежељеним ефектима БоНТ ињекција у дланове и стопала.Након ињекције у длан, пацијент може пријавити слабост.С друге стране, плантарне ињекције могу отежати ходање, посебно ако се нервни блокови изводе пре БоНТ третмана.71,72 Нажалост, 20% пацијената са плантарном хиперхидрозом не реагује на терапију након што су примили БоНТ ињекције.72
У недавним студијама, БоНТ је коришћен за лечење хиперхидрозе на нов начин.У једном случају, мушкарац са декубитусом је примио 100 У ињекције БоНТ-А у глутеални расцеп сваких 6-8 месеци да би се смањило стварање зноја и пратећа мацерација ране;очуван интегритет коже Више од две године није било клиничког погоршања повреде услед притиска.73 Друга студија је користила 2250 У БоНТ-Б да се убризгава у окципитално скалп, паријеталну кожу главе, чело главе и чело, као и периоралне и периочне области у облику траке за лечење краниофацијалне хиперхидрозе у постменопаузи.ДЛКИ пацијената који су примали БоНТ-Б побољшао се за 91% у року од три недеље након третмана, док је квалитет живота пацијената који су примали плацебо смањен за 18%.74 БоНТ ињекција је ефикасна у лечењу саливације и Фреиовог синдрома.Оториноларинголози често спроводе лечење због анатомске локације ињекције.75,76
Обојени зној може бити јасно узнемирујуће стање за пацијента.Иако је ова болест веома ретка;захваћеност лица и пазуха може погоршати пацијентову дилему.Многи извештаји о случајевима и публикације показују да је БоНТ-А ефикасан након убризгавања за само 7 дана.77-79
Непријатан мирис хиперхидрозе пазуха и мирис тела могу бити неугодни или одвратни.Ово чак може имати негативан утицај на ментални простор и самопоуздање пацијента.Недавно су Ву ет ал.пријавио је да је након интрадермалне ињекције БоНТ-А смрад у пазуху скоро потпуно елиминисан.80 У другој савременој проспективној студији;Регрутована су 62 адолесцената са дерматолошком дијагнозом примарног мириса пазуха.82,25% пацијената сматрало је да је смрад значајно смањен након убризгавања БоНТ-А у аксиларно подручје.81
Мех се идентификује појединачним или вишеструким бенигним цистичним лезијама код жена средњих година, углавном смештеним у централном делу лица, са дугим током болести и сезонским флуктуацијама.Мех се обично појављује у сунчаним условима и повезан је са хиперхидрозом.Многи истраживачи су приметили абнормалне резултате у овим случајевима након убризгавања БоНТ-А.82 око лезије.
Постхерпетична неуралгија (ПХН) је најчешћа неуролошка компликација херпес зостер инфекције, која је чешћа код особа старијих од 60 година.БоНТ-А директно производи пан-инхибиторне ефекте на локалне нервне завршетке и регулише преслушавање микроглије-астроцита-неурона.Многе студије су приметиле да након што су примили БоНТ-А третман, пацијенти чији је бол смањен за најмање 30% до 50% имају значајно смањене резултате сна и квалитет живота.83
Хронични једноставни лишај се описује као прекомерни жаришни свраб без очигледног узрока.Ово може у великој мери ослабити пацијента.Клиничким дерматолошким прегледом утврђени су изоловани плакови еритема, повећане мрље на кожи и епидермални пилинг.Недавна знаменита студија из Египта показује да БоНТ-А може безбедно и ефикасно да лечи хронични симплекс лишаја, хипертрофични лихен планус, лихен планус, опекотине, реверзну псоријазу и локалну неухватљивост пост-херпетичне неуралгије Пруритус.84
Келоиди су абнормални ожиљци ткива који настају након повреде.Келоиди су генетски повезани, и многи третмани су испробани, али ефекат је ограничен.Међутим, ниједан од њих није потпуно излечен.Иако су интралезијски кортикостероиди и даље главни метод лечења, интралезијска ињекција БоНТ-А постала је одлична алтернатива последњих дана.БоНТ-А може смањити нивое ТГФ-β1 и ЦТГФ и на крају ослабити диференцијацију фибробласта.Бројне студије су доказале успех БоНТ-А у лечењу келоида.У ствари, серија случајева два келоидна пацијента је чак пријавила 100% одговор, а пацијенти су били веома задовољни употребом интралезијске ињекције БоНТ-А.85
Конгенитална дебела онихомикоза је ретка генетска болест праћена плантарном хиперкератозом, хипертрофијом ноктију и хиперхидрозом.Неколико истраживача је закључило да ињекција БоНТ-А не само да може побољшати хиперхидрозу, већ и смањити бол и нелагодност.86,87
Кератоза која се преноси водом је неуобичајена болест.Када пацијент дође у контакт са водом, могу се јавити задебљани бели каменчићи на табанима и длановима и свраб.Неколико извештаја о случајевима у литератури показује успешно лечење и побољшање након третмана БоНТ-А, чак и у резистентним случајевима.88
Крварење, едем, еритем и бол на месту ињекције могу бити нежељени ефекти БоНТ-а.89 Ови нежељени ефекти се могу спречити употребом тање игле и разблажењем БоНТ-а физиолошким раствором.БоНТ ињекције могу изазвати главобоље;међутим, обично нестају након 2-4 недеље.За решавање овог нежељеног ефекта могу се користити системски аналгетици.90,91 Мучнина, малаксалост, симптоми слични грипу и птоза су још неки забележени нежељени ефекти.89 Птоза је подручје нуспојава коришћења БоНТ-а за лечење обрва.То је узроковано локалном дифузијом БоНТ-а.Ова дифузија може трајати неколико недеља, али се може решити капима за очи алфа-адренергичним агонистима.Када се БоНТ убризгава у доњи капак, може изазвати ектропију због процеса локалне дифузије.Поред тога, пацијенти који примају ињекције БоНТ-а за лечење враниних стопала или зечјих узорака (периорбитални) могу развити страбизам због ненамерне ињекције БоНТ-а и локалног ширења БоНТ-а.89,92 Ипак, како паралитички ефекат токсина постепено нестаје, сви ови нежељени ефекти ће постепено нестати.93,94
Ризик од компликација од козметичких БоНТ ињекција је низак.Екимоза и пурпура су најчешће последице и могу се смањити применом хладних облога на место убода пре и после БоНТ ињекције.90,91 БоНТ треба убризгати у малој дози, најмање 1 цм од ивице инфериорне орбиталне кости, горње или бочне, уз одговарајућу дозу.Пацијент не треба да манипулише подручјем ињекције у року од 2-3 сата након третмана, и да седи или стоји усправно у року од 3-4 сата након третмана.95
БоНТ-А у различитим новим формулацијама се тренутно тестира за лечење глабеларних линија и очних линија.Проучавани су локални и ињекцијски даксиботулинумтоксинА, али се показало да су локалне формулације неефикасне.Ињекција ДАКСИ је ушла у испитивање фазе ИИИ ФДА, доказујући да ефикасност и клинички резултати у лечењу глабеларних линија могу бити до 5 недеља дужи од онаботулинумтоксинА.96 ЛетиботулинумтокинА је сада на тржишту у Азији и одобрен је од стране ФДА за третман периорбиталних бора.97 У поређењу са инцоботулинумтокинА, ЛетиботулинумтокинА има већу концентрацију неуротоксичног протеина по јединици запремине, али је и количина неактивног неуротоксина већа, што повећава ризик од имунолошког одговора.98
Поред нове формулације БоНТ-А, течни БоНТ-Е се проучава јер се каже да има бржи почетак деловања и краће трајање клиничких резултата (14-30 дана).Утврђено је да је ЕБ-001 безбедан и ефикасан у смањењу појаве мрштених линија и побољшању изгледа ожиљака на челу након Мохсове микрохирургије.99 Дерматолозима је можда дозвољено да користе ове књиге.Поред тренутних естетских сврха, фармацеутске компаније траже БоНТ-А препарате за офф-лабел третман медицинских стања кожних обољења.
БоНТ је високо прилагодљив ињекциони лек који се може користити за лечење разних кожних болести, укључујући хидраденитис суппуратива, псоријазу, булозне кожне болести, абнормалне ожиљке, губитак косе, хиперхидрозу и келоиде.У козметичким применама, верује се да је БоНТ сигуран и ефикасан у смањењу бора лица, посебно горње трећине бора на лицу.БоНТ А је познат по својој употреби у смањењу бора у области козметике.Иако је БоНТ генерално безбедан, увек је важно разумети место убризгавања јер се токсини могу ширити и негативно утицати на подручја која не треба третирати.Клиничари треба да буду свесни компликација у одређеним областима када убризгавају БоНТ у стопала, руке или врат.Дерматолози морају бити упознати са он-лабел и офф-лабел употребом БоНТ-а како би пацијентима пружили релевантне третмане и смањили морбидитет.Клиничку ефикасност БоНТ-а у окружењима која нису прописана и било који потенцијални дугорочни проблем безбедности треба проценити кроз добро осмишљена клиничка испитивања.
Дељење података се не односи на овај чланак јер ниједан скуп података није генерисан или анализиран током текућег периода истраживања.
Прегледи пацијената се обављају у складу са принципима Хелсиншке декларације.Ауторка потврђује да је прибавила све одговарајуће формуларе за пристанак пацијената у којима пацијент пристаје да укључи слике и друге клиничке информације у часопис.Пацијенти разумеју да њихова имена и иницијали неће бити објављени и да ће покушати да прикрију свој идентитет.
Др Пију Парт Наик је само допринео писању рукописа.Аутор је дао значајан допринос у концепту и дизајну, прикупљању података и интерпретацији података;учествовао у изради чланака или критички ревидирао важан садржај знања;пристао да поднесе актуелни часопис;коначно одобрио верзију за објављивање;и пристао на рад Одговоран за све аспекте.